精神病恢复期的心理疏导治疗
   精神病(包括精神分裂症及躁狂忧郁症等)的治疗主要包括两个阶段:
1.在急性期由于病人无自知力及判断力,时常受幻觉妄想等精神症状支配,很难与医生及他人合作,应以药物治疗为主,心理治疗为辅
2.当病人进入恢复期,必须加强心理治疗。以心理治疗为主,药物治疗为辅。
提高病人对疾病的认识,循序渐进地提高病人的心理素质及自我认识的能力
    因为社会上普遍缺乏心理卫生知识,大多数人很难以科学的态度来认识及看待精神病,因此,病人进入恢复期后不免会出现自卑、悲观、羞惭及自责等,并且常怕见人。特别是一些虚荣心较强的人会产生学习、事业、生活及人际关系等一切都完了的悲观情绪及想法,进而出现意外或自杀现象,也可能因此而引起精神病复发,给家庭、社会带来很大困难。
    为了防止病情复发,保持患者的身心健康,在精神病恢复期应大力开展心理疏导治疗工作,使患者尽早回到社会实践中去。当进入康复期后,为提高患者自信心,勇敢地接受严峻的社会现实的考验,首先要求患者加强科学的自我认识及自身的防御能力,适应与病前相比更为艰难的社会环境,一边工作一边接受心理疏导治疗,不断提高心理素质,来适应较困难的社会环境。如果在此关键时期能及时、正确地做好康复培训,往往病人能不断提高心理素质,调动自身能动性,顺利克服各种心理及社会因素带来的困难
    否则,心理素质仍停留在较低的水平,必然增加适应难度,在得不到心理帮助的情况下,他们不可能自然地提高心理素质,而只能在恶性循环中越陷越深
    遗憾的是,目前我国精神病康复事业还停留在一个较低的水平,许多大的专科医院,包括教学医院,省、市级医院,基本上还没有开展起来。
   长期以来,不少临床医生因存在着精神病原因不明,无法对病人进行指导的消极想法,强调康复要靠吃几年药等等陈旧的观念。以此来预防复发显然是非常片面的。
    精神病的治愈率在医疗领域中是比较高的,因其特殊性,在病情缓解后,病人的神经系统是很虚弱的,在各种有害因素的影响下,往往导致复发。所以精神病康复后复发率较高,往往在多次复发的过程中拖延了病期,使患者长期脱离社会,出现社会功能障碍及人格改变等后果。为此,加强精神病康复期工作,防止病情再发是精神卫生工作者、患者、家属以及社会各方面共同关注的问题。根据国内的统计资料表明,上个世纪50~90年代精神病复发率和再住院率,以及精神病康复期的自杀率均呈阶梯式上升趋势。
    据国内报告,80%以上的精神分裂症复发前有明显的心理-社会因素,70%以上具有弱性个性特征。
    因此,预防精神病复发的主要任务是提高神经系统的能力,加强机体的防御力量。在精神病恢复期进行系统的心理疏导治疗和心理卫生宣传教育,帮助患者及其家属、单位掌握同疾病作斗争的策略和方法,这对于提高患者对各种心理-社会紧张刺激因素的适应能力,进一步巩固疗效并防止复发,是不可缺少的措施。
    精神病康复期是指当急性精神症状得到控制,部分自知力及判断力恢复时,即进入了康复期。这时病人好像大梦初醒,不可避免地对病前病后要做一番反思,康复得越好可能反思得越多。如患精神病而自卑,由此产生的不良心理及消极情绪,对学习、工作、前途、名誉、婚姻的忧虑,以及服药后的副反应等一系列现实社会因素及残遗的一些神经症症状等。
    在患者精神病急性康复期过后神经系统较虚弱的情况下,若遇到有害的心理-社会紧张因素的刺激,往往会因难以承受而导致精神病的复发。特别是那些原来心理素质极差、个性偏移较大的患者,往往心理会濒临绝境,这也是康复期病人自杀的主要原因。
   .近年来,我国的精神康复医学逐渐发展,也引起了有关领导部门的重视,但精神康复医学这门专业性很强的学科,在我国目前仍附属于社会精神科中,尚未成为一门系统的医学专业。这里简要阐述精神病康复期的任务:
1.精神康复医学任务是康复诊断评价,估计预后,制订康复长期目标,以及对精神残缺等慢性精神病患者重点训练,使其社会功能得以康复
2.从精神病整体治疗观点看,应以辩证观点施治,就是说在精神病急性期以药物及其他治疗为主,心理治疗为辅。一旦进入康复期,以心理治疗为主,药物治疗为辅,以适应康复期发展的需要。
3.已达到基本康复,通过心理疏导治疗,提高了心理素质及防御能力的患者,尽早地恢复其社会功能,接受社会实践的考验,边治疗(心理及药物)边工作,边提高心理素质(继续接受心理疏导治疗),以巩固其信心,在社会实践检验中认识完善自己,适应社会环境,不断提高心理适应的水平
    目前,由于心理卫生知识在社会上不普及,人们对于精神病存在着各种各样的错误看法
 ⑴ 有的认为精神病神秘可怕;
 ⑵ 有的则把它当作思想问题,因而对病人歧视、冷淡,甚至加以嘲笑、讥讽、虐待和打击。
 ⑶ 不少患者也认为自己得了精神病是可耻的事,在病愈后产生自卑、悲观等不良心理。
    这些都是促使复发的重要因素
.例如:
【实例】一位精神分裂症病人在经过三次反复后说:"我是某大学一名助教,前些年患精神病,治愈后不久就参加了工作。但由于对精神病知识的缺乏,总认为自己低人一等,自卑怕羞,使自己陷于孤立。由于长期的苦闷而导致第二次、第三次发病……"
【实例】另一位精神分裂症患者说:"我是一个有25年工龄的纱厂女工,曾得过不少次劳模和先进工作者称号。后来患了精神病。病愈回家后受尽了人格上的不平等待遇。我丈夫虚荣心强,认为我患了精神病,他的面子上很不光彩,从而对我态度言语都非常冷淡,有些同事也指着我喊'神经',对我提出的合理化建议,车间理也不理……为此,我悲观苦闷而想自杀,在出院不到一个月又发病了。"
    因此,积极开展精神病恢复期的心理疏导工作和社会性的心理卫生宣传教育,纠正对精神病人的偏见,是极为必要的。要认识到精神病和其他躯体疾病一样,是一种客观的存在,是由于大脑机能紊乱所造成的,并没有什么可鄙之处。通过心理疏导治疗,帮助病人认识并改造个性缺陷,纠正其对客观事物的错误认识和态度,面对现实,充分调动能动性,适应和改造环境,认识矛盾和解决矛盾。另外,还要帮助治愈出院病人安排适宜的环境,努力消除各种疾病因素,做好医院、家属、单位、病人的工作,这是防止精神病复发的综合性医疗措施。
   精神病人的心理疏导治疗工作,应从病人来院就诊时做起。如与病人建立良好的关系,在病情的不同阶段,对患者进行安慰、劝说、鼓励,以取得患者的信任与合作 在恢复期做好系统的心理疏导治疗;
    出院后,定期接受疏导,进一步提高认识,通过具体的生活和工作实践,不断提高患者适应社会的能力,能动地处理和解决心理-社会矛盾,不断提高其心理素质,对于缓解病情和防止复发,都具有特别重要的意义。
帮助病人正确认识精神病的科学实质      
   
精神病是大脑功能障碍,与其他脏器有病的实质是一样的,而不是思想道德问题
。只是因为各脏器的功能不同,表现的病状也不同罢了。由于精神功能瞬息万变等特殊性,往往使人迷惑不解,对精神病症状产生各种错误的认识。在当前人们尚缺乏心理卫生常识的情况下,要求患者在病情恢复后,一定要对疾病有一个科学的认识。否则,就会产生疑虑、自卑,而增加有害于自身的心理-社会紧张因素,在恢复期病人能以乐观的态度对待一切事物,认真总结过去生病的经验教训,充分利用一切积极因素去适应环境和改造环境,消除各种发病因素,对于巩固疗效、防止再犯病,促进心身健康,就有了可靠的保障
患者要注意改造个性缺陷。
   我们从病例资料中发现,70%以上的精神分裂症患者具有内向、趋于弱型的个性特征,胆小、孤僻、积极性差、依赖性强、好幻想、敏感多疑。具有这种个性的人在遇到社会不良刺激时,往往会紧张不安,造成神经系统负担过重。应当如何去改造个性呢?俗话说:江山易改,秉性难移。改造个性是一个长期、艰苦的过程,我们不能掉以轻心。同时,个性又是人们在各种教育环境中逐渐形成的,具有可塑性,是可以改造的。因此,如果能对自己的个性有一个充分、全面的认识,加强锻炼,培养主动认识和解决矛盾的能力,不断向开朗、乐观、冷静、沉着、积极的方向转化,就能收到良好的效果。当然,改造个性不可能一下子来个大转弯,而是要坚持锻炼,日积月累,在遇到逆境时,不忘提醒一下自己,把事情看淡一些,让自己放松一些!不要一下子钻进牛角尖里头去,紧张得出不来。
   其实,紧张的原因是有怕“字”。怕字是患者自己脑袋里想的,反映过了头造成的,客观上是不存在的,怕它毫无意义。
劝导病人不脱离社会实践,尽早恢复工作。
    在健康恢复后,应尽早地、愉快地走上工作岗位,这样能开阔心境,从社会实践中得到精神寄托,增强信心和勇气,也就达到了精神(大脑)的休息。倘若躲在家里,每天闲着无聊,胡思乱想,不但达不到休息的目的,反而会加重精神负担。应根据自己用药的剂量及副反应的大小,逐渐增加工作量、延长工作时间,以感到轻松、愉快为度。总之,如果能够根据自己的情况,客观地去做一切,量力而行,就更有利于心身健康的恢复。
病人恢复期用药,应在医生指导下进行调整,不要自行断药。
    因为长时间大剂量地用药已使神经系统适应,突然断药会引起失眠等不适反应。
要病人注意保持良好的睡眠。
    睡眠是恢复神经系统功能的重要方式,也是检验一个人情绪稳定与否的明显标志。一般恢复期用维持剂量药物时,睡眠较正常情况稍多一点;如果出现失眠,首先要自己设法自我疏导,必要时晚上加一点药,待睡眠好转后再减下来但要在医生监督下进行。
培养病人乐观愉快的情绪。
    消极悲观的情绪对神经系统健康具有极大的伤害,而乐观愉快的情绪则能促进神经系统的健康恢复。培养多样化的兴趣,有助于消除紧张情绪,是精神休息的良好方式要保持有规律的生活,这对于促进神经系统的健康具有重要意义。
避免感染、中毒、外伤及其他疾病对神经系统的危害。
    因此病人要注意日常卫生,防止传染病和其他各种伤病的发生,保障神经系统的健康。同时,节制生育对于保持和恢复精神健康也具有重要意义。
防止复发必须发挥病人自己的主观能动性。
    学习心理疏导的方法,学会自我疏通心理障碍。学会积极主动地去维护自己神经系统的健康。抓住“闪光点”,要制定与疾病作斗争的科学措施和方法,自我监督,自我命令,自我激励,自我总结,自我提高
出院后,病人应与精神医院和大夫保持密切的联系。
主动看大夫,取得帮助与指导
以上内容要反复讲述,使病人牢记!
  在每次对精神病人的集体心理治疗讲座结束后,要召开家属座谈会,邀请病人监护人及单位来人座谈。座谈会的主要内容为:
(1)说明家属和单位的积极配合对防止精神病复发的重要意义;
(2)怎样科学地认识精神病;
(3)怎样正确地与病人相处;
(4)病人出院后怎样对其进行帮助,以防止复发;
(5)病人出院后劳动就业的妥善安排问题;
(6)出院后怎样与医院保持密切联系。
   医生讲解后由家属及单位来人自由发言,结合病人的具体情况提出问题,由医生进行解答。我们的经验是,家属及单位来人发言都一致认为医院召开这样的座谈会是非常必要的,增加了精神病方面的知识,不再会对病人束手无策
   例如有一位大学教授在发言中说:"自从我唯一的女儿患了精神病后,严重地影响了我的工作和家庭生活,由于我们家里人缺乏有关知识,对于怎样处理精神病人的关系问题,实在是无从下手。每次病人回家后都是无原则地迁就她,百依百顺,就怕她生气,什么事都不给她讲。因此,她在病好后认为家里人对她的态度变了,因而感到苦闷,病一发再发……今天我能参加这样一个座谈会,心里很激动。为了使家属和有关方面进一步正确了解和对待精神病人,并使他们不再受到轻视和凌辱,召开这样的会是非常必要的,我建议院方将这些宝贵的知识向广大群众进一步宣传推广,这对防止精神病复发,会起到很好的效果

" 南京脑科医院对出院后经过恢复期心理疏导治疗的甲组234例和同期未经心理疏导治疗的乙组312例精神分裂症患者进行了3年随访。其中:
   甲组经过心理疏导中有回访结果者194例,回访率82.9%,其中出院时病情痊愈者114例,显著进步者66例,进步者14例。在痊愈者中复发24例,占21.5%;显著进步者中,36例达到痊愈,20例维持原状,10例症状加重。
   乙组
未经心理疏导治疗312例出院时均为痊愈,有随访者67例,回访率22%,其中有30例复发,复发率为45%。两组对比如下表:

组别
心理疏导
回访
回访率
复发
复发率
甲组
234
194
82.9
10
5.16

乙组
312

67
22
30
45

   两组经统计分析,甲组与未经心理疏导的乙组相比,甲组的复发率明显降低。
   由此可见,在精神病恢复期加强心理疏导治疗和对家属等进行心理卫生的宣传教育工作,从主、客观两个方面为出院后的患者创造有利于心身健康的条件,是防止复发的重要一环。尤其是近年来,年轻的精神病恢复期患者中,在自知力恢复后,由于缺乏精神卫生知识而产生自卑、忧郁,丧失生活信心和勇气,进而产生轻生念头者有增多的趋势。
   
所以,加强心理疏导治疗工作,提高其心理素质,是巩固疗效、防止发生意外的重要措施

案例
   一女大学生,因逐渐表现沉默,无故不上学,对周围事物漠不关心而人院,诊断为精神分裂症。经治疗后,病情痊愈出院。
   出院后,她感到曾得过精神病,一切都完了。出院后第l0天就服药自杀,经抢救脱险后再次人院。精神症状主要是自卑、多疑,认为得精神病可耻,同学们都很幸福,而自己却全完了。经过系统的心理卫生讲座和个别心理疏导治疗,同时对家属做好宣传指导工作,使患者的敏感多疑、自卑心理逐渐改变。
  第二次出院后,她乐观愉快,继续学习。她在信中对医生说:"我一定听医生的话,使自己永远健康。我要用事实证明,患过精神分裂症的人也一样能正常地工作和生活。"大学毕业后,她做电子计算机研究工作。文革期间,虽然家里遭受到各种冲击,她始终能够正确对待,病情没有波动,随访16年余,一切良好。
南京脑科医院简介

南京市胸科医院始建于1950年。
   精神医学为国家级首批临床重点专科,拥有员工近2200人,床位近2000张,承担着南京市、江苏省乃至全国神经、精神疾病的医疗、康复、预防、教学、科研和司法鉴定等任务。
电话:025-82296000
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